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        腰椎退變性側凸畸形圍手術期實施快速康復模式的效果
        發布時間:2019-09-18

          摘    要: [目的]探討腰椎退變性側彎畸形的圍手術期快速康復的臨床應用可行性及優勢。[方法]本院2014年2月~2018年2月采用便利抽樣法, 快速康復組85例, 男38例, 女47例, 年齡47~73歲, 平均 (62.23±6.21) 歲, 常規康復組83例, 男33例, 女50例, 年齡49~71歲, 平均 (61.17±7.41) 歲。記錄疼痛VAS評分、患者滿意度和平均住院時間等指標。[結果]快速康復組術后3 d疼痛VAS評分、術后下床時間、術后輸液時間和平均住院天數均顯著優于常規康復組等, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。并發癥發生率低于常規康復組, 兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。[結論]較常規護理, 快速康復模式能夠減輕患者術后疼痛, 早期恢復功能鍛煉, 減少術后不良反應, 提高患者滿意度。

          關鍵詞: 快速康復外科; 退變性側凸畸形; 老年人; 腰椎;

          腰椎退變性側凸畸形是臨床上一種復雜且嚴重影響生活的疾病,主要以老年人為主,老年人的發病率為40%~68%[1]。隨著中國老齡化進程,發病率逐年增高,現被越來越多的脊柱外科醫生所重視。因其發病因素及病理過程復雜,尚無統一治療標準,治療手段主要是采Lenke-Sliva方案[2]。這類患者因年齡大,相關內科疾病較多,病程恢復相對較長,術后的護理康復已成為關鍵環節。本院采取麻醉、護理、康復及骨科醫生多學科合作快速康復(ERAS, enhanced recovery after surgery)模式,對其圍手術期患者展開快速康復模式,減輕患者術后疼痛及不良反應,早期恢復功能鍛煉,提高了患者滿意度。

          1、 資料與方法

          1.1、 一般資料

          采取便利抽樣法選取2014年2月~2018年2月本院退變性脊柱側凸患者作為觀察對象。快速康復組85例,男38例,女47例,年齡45~73歲,平均(62.23±6.21)歲。常規康復組83例,男33例,女50例,年齡49~71歲,平均(61.17±7.41)歲;兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

          1.2、 方法

          兩組患者均采用氣管插管全身麻醉下腰椎后路椎弓根釘固定矯形、椎管減壓、360°結構植骨融合手術治療。

          快速康復組:在常規臨床及護理基礎上,由快速康復小組的工作人員負責,快速康復小組由麻醉、護理、康復及骨科醫生組成,每一位人員均進行系統培訓,培訓內容包括疾病及手術相關專業知識,患者心理及精神,術后營養和康復等內容,制定臨床路徑,負責對患者圍手術期實施全程康復護理[3]。采取具體措施:麻醉醫師配備并應用鎮痛藥物,手術切口局部應用陣痛藥物(鹽酸羅哌卡因10 ml+2%利多卡因5 ml+0.9%生理鹽水5 ml)和靜脈鎮痛泵。心理護理:護理人員需要注意患者的心理狀態,對患者術前術后實施宣教,對手術而產生的心理負擔、焦慮恐懼情緒進行心理疏導。康復及骨科醫生實施術后早期功能康復鍛煉,術后麻醉清醒后即指導患者行功能鍛煉(腰背肌等長收縮,下肢直腿抬高、屈伸關節等),術后48 h左右拔出引流管即可佩戴支具下床恢復功能鍛煉。
         

        腰椎退變性側凸畸形圍手術期實施快速康復模式的效果
         

          常規康復組:對患者采用常規臨床診療,常規基礎護理,營養護理,術后康復鍛煉。

          1.3、 觀察指標

          記錄疼痛VAS評分、并發癥發生率、患者滿意度和平均住院時間等指標。

          1.4、 統計學方法

          表1 兩組患者一般資料比較
        表1 兩組患者一般資料比較

          采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析,計量資料以表示,行t檢驗,計數資料以率表示,行x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

          2、 結果

          兩組患者均順利手術,術中無嚴重并發癥。術后在院期間,快速康復組出現2例不良反應,均為腹脹,不良反應發生率為2.35%;常規康復組出現11例不良反應,包括9例腹脹,1例深靜脈血栓,1例肺部感染。不良反應發生率為13.25%,兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

          術后院期間兩組患者資料見表2。快速康復組術后3 d VAS評分顯著低于常規康復組,差異有統計學意義(P<0.05);快速康復組術后下床時間顯著早于常規康復組,差異有統計學意義(P<0.05);快速康復組術后輸液時間顯著少于常規康復組,差異有統計學意義(P<0.05);快速康復組平均住院天數顯著少于常規康復組,差異有統計學意義(P<0.05)。

          兩組患者對護理滿意度見表3,快速康復組顯著優于常規康復組,差異有統計學意義(x2=5.643, P=0.019)。

          表2 兩組患者術后相關觀察評估指標比較
        表2 兩組患者術后相關觀察評估指標比較

          表3 兩組患者護理滿意度比較
        表3 兩組患者護理滿意度比較

          3 、討論

          現研究[4]表明,高齡患者手術風險更高,年齡因素與并發癥的發生存在相關性,年齡>80歲患者出現嚴重并發癥的概率為20%。腰椎退變性側凸畸形的患者,大多數為老年人,手術創傷相對較大,因此需重視手術本身的風險,也要重視圍手術期的護理康復問題。快速康復外科模式是術后促進康復程序一種新理念,采取多學科聯合的優化措施,應用有循證醫學證據的一系列圍術期處理措施,包括早期消化營養管理、良好麻醉方法、有效的術后鎮痛、早期功能鍛煉、下床活動等,目的是減少或降低手術患者生理和心理創傷,降低圍術期的應激水平,從而達到快速康復的目的[5]。

          外科術后疼痛已成為第五大生命體征。腰椎退變性側凸畸形,手術治療復雜,創傷相對較大,術后患者出現疼痛的程度較高。在沒有出現創傷小并療效好的替代手術方案前,疼痛的管理成為首要任務。術后的疼痛癥狀不僅不利于患者的康復,也會給患者帶來嚴重心理和生理上的傷害和刺激[6]。關于術后的鎮痛要引起足夠的重視,但疼痛的管理對于一些專業人士例如麻醉師、外科醫生、護士等人員是不小的挑戰[7]。本科聯合麻醉科醫師,采用局部鎮痛聯合靜脈鎮痛的手段,快速康復組的VAS評分由常規康復組的6.5分降到2.3分,有效降低術后疼痛度,患者疼痛減輕后,早期肢體運動功能有了明顯改善,下床時間由常規康復組的8.1 d降低為2.4 d,有此可見,有效的鎮痛手段能夠促進患者快速康復。

          外科手術術后營養也是關鍵環節。氣管插管全身麻醉方法及創傷較大的手術后出現胃腸功能紊亂的發生率相對較高[8-9],導致患者進食差,營養差。本研究采取多學科聯合的快速康復模式實施干預,早期的胃腸道營養干預管理,患者能夠早期進食,補充營養,使得輸液補液時間也由7.9 d降低到3.1 d,通過補充營養行早期干預,同時配合早期下床功能鍛煉及心理疏導等措施,使得腹脹明顯減輕,早期恢復胃腸功能,早期飲食,促進機體恢復,同時相關的深靜脈血栓及肺炎等并發癥明顯降低。通過對傳統的康復護理方案進行優化,強化了心理疏導,能夠有效的消除患者的緊迫感和畏懼感,同時增加患者的配合度和依從性[10]。多學科合作ERAS模式優勢就是協調、整合各種醫療資源,進而為患者提供更完善的醫療服務,同時減輕術后疼痛,降低手術并發癥,早期恢復機體功能,減少住院時間,降低醫療費用。

          對于退變性腰椎側凸患者的治療,既要通過臨床手術的方法達到治療目的,更要兼顧圍手術期的快速康復護理環節,二者缺一不可。本研究擬通過快速康復模式形成一個規范的臨床程序化路徑,同時在程序化路徑中對每個患者實行個體化方案。但因本研究的快速康復模式的規劃路徑還在應用初期階段,樣本量較小,地域局限,應用時間較短,上述觀點還需在今后研究中進一步論證。

          參考文獻

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          [3]楊新梅, 車歡娥.快速康復外科護理模式在下肢骨折手術患者圍術期的臨床應用[J].當代護士, 2017, 2 (1) :45-47.
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          [9]Moojen WA, Arts MP, Tacobs WC, et al.ID without bony decompression versus conentional surgical decompression four lumbar sinal stenosis:2 years results of a double-blind randomized controlled trail[J].Eur Spine J, 2015, 24 (10) :2295-2305.
          [10]馬高瓊, 胡桂蓮, 張燕, 等.CT監測下微創手術治療腰椎間盤突出癥中快速康復外科護理的應用[J].當代醫學, 2018, 24 (482) :161-163.

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