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        探討快速康復外科護理對腔鏡甲狀腺手術術后應激反應的影響
        發布時間:2018-11-30

          摘 要:目的 探討快速康復外科護理對腔鏡甲狀腺手術術后應激反應的影響。方法 選取2015年1月至2016年12月來本院甲乳外科就診的患者120例。采用隨機數表法將入選患者分為研究組和對照組, 每組60例。對照組圍術期實施常規護理方案, 研究組在常規護理的基礎上給予快速康復外科護理干預。觀察并比較兩組患者手術1天前及術后1天后皮質醇 (Cor) 、C反應蛋白 (CRP) 、白細胞介素-6 (IL-6) 、血糖水平及HAMA評分。結果 術前1天時兩組患者血清的Cor、CRP、IL-6水平、血糖水平、HAMA評分差異均無統計學意義 (P>0.05) , 術后1天對照組血清Cor、CRP、IL-6水平、血糖水平、HAMA評分均高于研究組 (P<0.05) 。結論快速康復外科護理運用于腔鏡甲狀腺手術能有效降低手術應激, 有利于患者機體的快速康復。

          關鍵詞:快速康復護理; 腔鏡甲狀腺手術; 應激反應;

        外科護理

          快速康復外科護理是由Kehlet醫生首先提出的護理理念, 其主要強調多學科的共同合作, 運用循證醫學證據優化麻醉、外科手術操作及圍術期護理[1], 通過控制患者圍術期病理生理的變化, 有利于加速患者的預后和康復。有研究顯示快速康復外科理念可有效緩解患者手術過程中的應激, 降低患者術后并發癥的發生率[2]。近年來, 甲狀腺結節及腫瘤的發病率逐年升高, 隨著微創手術在臨床中的普及, 甲狀腺手術中使用腔鏡的患者越來越多。腔鏡手術對患者造成的身體創傷小, 有利于患者的快速恢復, 但其手術準備工作復雜, 再加上患者對之了解較少, 以及術后引流管的放置都會給患者帶來心理負擔與身體上的應激, 采用合理的圍術期護理有著重要的臨床意義[3]。本研究探討了快速康復外科護理對腔鏡甲狀腺手術應激反應的影響, 現報道如下。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料

          選取2015年1月至2016年12月來本院甲乳外科就診的患者120例。采用隨機數表法對入選患者進行分組, 分為研究組和對照組, 每組60例。對照組男19例, 女41例, 年齡19-67歲, 平均 (32.4±4.3) 歲。研究組男18例, 女42例, 年齡21-69歲, 平均 (35.6±3.8) 歲。患者納入標準:行一側甲狀腺次全切除, 病理診斷為良性結節, 均行前胸壁路入的腔鏡甲狀腺手術, 均在全身麻醉下進行手術, 患者能夠配合本次研究的全部內容并簽署知情同意書。排除標準:合并甲狀腺淋巴結腫大, 甲狀腺功能亢進及重要器官病變的患者;二次手術、術后出現感染、出血等并發癥的患者;既往有頸部手術或放療史的患者。兩組患者在年齡、性別、手術方式及麻醉方式等一般資料比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

          1.1 方法

          1.2.1 對照組

          對照組采用常規圍術期護理。實施的護理人員均工作8年以上, 具有中級職稱, 善于溝通與教育。護理內容:主要包括術前向患者介紹圍術期注意事項, 簡單介紹手術麻醉過程, 并治療患者基礎疾病。術前禁食12 h, 禁飲8 h。術后密切監測患者生命體征, 6 h后鼓勵患者開始飲水進流食, 術后1天鼓勵患者開始進半流食。抗生素使用至術后第三天, 術后6h生命體征穩定時, 可以開始下床活動, 待患者傷口愈合良好后便可出院。

          1.2.2 研究組

          研究組在常規護理的基礎上實施快速康復外科護理。實施的護理人員工作8年以上, 具有中級職稱, 善于溝通與教育。實施內容:主要包括通過圖片、展板及宣傳單向患者普及腔鏡手術的相關知識及疾病健康教育。密切關注患者的情緒變化, 給予患者必要的心理疏通與指導。減少術前禁食禁飲時間, 禁食8 h, 禁飲4 h。手術過程中操作輕柔, 減少應激, 手術室溫度濕度適宜, 麻醉時盡量保證患者生命體征的平穩。手術前后對患者進行VAS疼痛評分, 根據患者的疼痛程度, 遵循醫囑給予患者口服或靜脈鎮痛藥, 確保患者處于基本無痛或者可耐受的狀態。術后3 h鼓勵患者少量飲水, 無嗆咳、惡心嘔吐等反應可進流食, 術后1天進半流食, 逐漸恢復正常飲食。早期開始活動及功能鍛煉, 患者術后清醒后即可在床上主動活動, 術后3 h無明顯不適術時鼓勵患者坐起, 若無頭暈心慌等反應可試著下床活動。1天后, 可開始鼓勵患者進行簡單的頸部活動, 待觀察患者切口無腫脹及滲液, 生命體征穩定, 即可出院。

          1.3 觀察指標

          1.3.1 兩組患者Cor、CRP、IL-6的比較

          于術前一天及術后一天采集患者空腹血3 ml, 離心機3000 r/min, 離心10分鐘, 取上清, 用Cor、CRP、IL-6的ELISA試劑盒測定血清中的含量。并對兩組患者Cor、CRP、IL-6血清含量進行比較。

          1.3.2 兩組患者血糖的比較

          采用全自動生化分析儀檢測兩組患者術前一天及術后24 h的血糖, 并進行比較。

          1.3.3 兩組患者心理應激情況的比較

          采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 評價患者術前一天及術后一天的焦慮狀態, 以此表示患者的心理應激狀態。評分>14分表示確定存在焦慮, 7-14分表示可能存在焦慮, <7分表示不存在焦慮。

          1.4 統計學分析

          本研究中所有數據均應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差 (?±s) 表示, 采用t檢驗, 計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

          2 結果

          2.1 兩組患者Cor、CRP、IL-6的比較

          術前1天時兩組患者血清的Cor、CRP、IL-6水平無顯著性差異 (P>0.05) 。術后一天研究組和對照組血清的Cor、CRP、IL-6水平均升高 (P<0.05) , 且對照組術后一天血清的Cor、CRP、IL-6水平升高程度遠高于研究組 (P<0.05) 。詳見表1。

          表1 兩組患者血清Cor、CRP、IL-6的比較 (?±s)    

          注:*與組內術前1天比較, P<0.05;#與對照組比較, P<0.05

          2.2 兩組患者血糖的比較

          術前1天時兩組患者血糖無顯著性差異 (P>0.05) 。術后一天研究組和對照組血糖均升高 (P<0.05) , 且對照組術后一天血糖升高程度遠高于研究組 (P<0.05) 。見表2。

          表2 兩組患者血糖的比較 (mmol/L, ?±s)     下

          注:*與組內術前1天比較, P<0.05;#與對照組比較, P<0.05

          2.3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 評分比較

          術前1天時兩組患者HAMA評分無顯著性差異 (P>0.05) 。術后一天研究組和對照組HAMA評分均降低 (P<0.05) , 且對照組術后一天HAMA評分降低程度遠低于研究組 (P<0.05) 。見表3。

          表3 兩組患者漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 評分比較 (分, ?±s)    

          注:*與組內術前1天比較, P<0.05;#與對照組比較, P<0.05

          3 討論

          在本研究中, 通過檢測并比較研究組和對照組生理應激指標 (Cor、CRP、IL-6及血糖) 和心理應激指標 (HAMA) , 我們發現采用快速康復外科護理的患者, Cor、CRP、IL-6、血糖及HAMA都顯著下降。說明快速康復外科護理不僅減少了手術、麻醉及術后護理過程中生理上的應激, 還有利于改善患者的緊張焦慮情緒, 降低患者心理應激, 從而加快患者疾病的恢復過程。

          快速康復外科的主要內容包括術前教育與心理支持, 術前營養支持與禁食, 優化手術操作和麻醉方案, 超前控制疼痛以及加強術后康復鍛煉[4,5]。術前教育與心理支持可以幫助患者改善負面情緒, 減輕患者的孤獨感, 讓患者保持良好的心態面對手術[6]。快速康復外科護理主張術前縮短禁食禁飲時間, 這有利于緩解患者饑餓口渴以及焦慮的情緒。以及術后盡早恢復飲食, 有利于促進傷口的愈合。超前控制疼痛, 確保患者處于基本無痛狀態, 保證患者良好的睡眠, 囑患者早期下床活動, 均有利于減少應激, 促進患者恢復。其要求多學科綜合運用, 麻醉、外科、康復及護理人員相互配合。其目的是最大限度地減少應激, 促進病人的疾病恢復[7,8,9]。

          手術和疼痛的應激會導致血清中皮質醇的以及CRP升高, 引起炎癥因子 (如IL-6, TNF-α) 釋放, 嚴重時引起全身炎癥反應綜合征, 甚至誘發多器官功能障礙, 不利于機體的恢復與傷口的愈合。因此, 在圍術期減輕患者的心理和生理應激至關重要。

          綜上所述, 快速康復外科護理有利于減輕腔鏡甲狀腺手術應激反應, 從而加快患者的康復速度, 有利于患者傷口的愈合和疾病的恢復, 是一種可靠的臨床護理理念, 值得進一步推廣應用。

          參考文獻
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          [2] Z Y, Cl Z, Xz Y, et al. Fast-track surgery in gastrectomy for gastric cancer:a systematic review and meta-analysis[J].Langenbecks Archives of Surgery, 2014, 399 (1) :85-92.
          [3] Baek S J, Kim S H, Kim S Y, et al. The safety of a"fasttrack"program after laparoscopic colorectal surgery is comparable in older patients as in younger patients[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27 (4) :1225-32.
          [4]趙雪瑩.快速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后應激反應與血糖的影響[J].中國醫藥導報, 2016, 13 (26) :132-5.
          [5]王海虹.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激的影響[J].健康研究, 2017, 37 (1) :87-9.
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          [7]吳茜, 陳靜娟, 沈蓉蓉, 等.多學科合作快速康復外科模式中護理的作用[J].中國護理管理, 2014, 14 (2) :215-8.
          [8]張小紅, 何紅燕, 何紅, 等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2014, 18 (4) :18-21.
          [9]劉梅, 馬秀俠.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].當代護士 (上旬刊) , 2018, 1:60-61.

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