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        上消化道出血患者臨床護理經驗總結
        發布時間:2018-02-20

          【摘要】目的 分析上消化道出血的原因,總結上消化道出血的護理效果。方法 觀察病情,一般護理,飲食護理、健康教育方面給予患者精心護理,能減少上消化道出血的病死率,提高患者生活質量。結果 通過觀察實施有效護理,86例治愈,2例患者出血量大,救治無效臨床死亡。結論 上消化道出血患者治療護理不及時,預后不良。對上消化道出血護理對于預后至關重要。
          
          【關鍵詞】上消化道出血;護理;臨床觀察
          
          上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包含有食管、胃、十二指腸和膽道病變引發出血。上消化道出血臨床搶救治療和康復中,臨床護理直接關系到患者能否救治成功,恢復健康。我科自收治的上消化道出血患者88例,臨床護理經驗總結如下。
          
          1 一般資料
          
          上消化道出血患者,其中男51例,女29例,年齡19~78歲,消化性潰瘍37例,胃粘膜病變29例,肝硬化22例,患者臨床表現為嘔血、黑便及休克。2例患者出血量大,救治無效臨床死亡。
          
          2 觀察病情
          
          上消化道出血患者在護理中仔細觀察生命體征,血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。觀察生命體征,意識改變,皮膚黏膜顏色變化。出血量多或休克患者,30 min測量生命體征1次,注意觀察患者神志、尿量,嘔血便血顏色、量。觀察嘔血和黑便顏色、次數,必要時及時送檢標本,計算出血量。大量出血量是指患者在數小時內失血量超過1000 mL、血循環量的20%.大量出血患者臨床表現嘔血、黑便,表現有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。
          
          3 護 理
          
          臨床護理:急性上消化道出血病情危急伴有急性周圍循環衰竭,護士迅速建立靜脈通路,保持患者情緒平穩,通知醫生,準備輸血,急救藥品和藥物。患者去枕平臥,將頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸,發生窒息。
          
          補充血容量:患者失血量多,護士建立靜脈通路,輸注生理鹽水、羥乙基淀粉。必要時立刻輸血,及時糾正休克。預防快速輸血、輸液引起急性肺水腫,輸入速度過快,監測血壓。以血壓低于正常為宜,防止血壓過高,引發再出血。老年或心血管疾病患者更加注意。
          
          監測生命體征:急性出血患者,每15分鐘檢測血壓,脈搏至病情穩定。觀察患者是否口渴、尿少、四肢是否濕冷等血容量不足表現。記錄嘔血或便血量,檢測血紅蛋白、紅細胞壓積,掌握患者出血或者貧血程度,出血原因,判斷出血是否停止。可根據患者血壓、脈搏穩定,便隱血試驗判定,是否有活動出血。有以下表現提示出血或再出血。反復嘔血、黑便次數增加,嘔血轉為暗紅色,腸鳴音亢進。補足血容量,休克表現未好轉。血液紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積等下降、網織紅細胞和尿素氮增高。護士要仔細觀察,可以做到主動護理。
          
          止血措施:依據出血原因和病情進展,遵醫囑采取止血措施,應用止血劑,食管胃底靜脈曲張應用氣囊三腔管止血等。經過上述方法治療,癥狀無改善,有繼續出血征象,立即做好手術前準備,必要時立即手術。
          
          心理護理:患者缺乏對疾病了解,又沒有家人陪伴,容易發生緊張、恐懼沮喪心理。患者腎上腺分泌增加,胃酸分泌增加,血壓增高,可以誘發加重出血。主動和患者交流,鼓勵患者,戰勝疾病信心。用自己掌握熟練的操作技能實施護理操作,患者安心治療。
          
          飲食護理:患者有消化道出血禁食,避免進食刺激性食物、過敏食物,粗、硬食物。患者出血停止后可以進食半流質食物、軟食、普食,減少胃收縮,中合胃酸,緩解疼痛。少食多餐為原則。肝硬化引發消化道出血患者,食欲減退、吸收功能障礙,飲食給予營養化可口營養化,容易吸收為原則。
          
          健康教育:發生消化道出血患者,精神上一定會有恐懼、焦慮心理,不良心理反應,抑制身體免疫功能的調動,可誘發再次出血,加重病情進展。護士和家屬疏導患者恐懼、緊張心理,給予諸多關懷和安慰,患者樹立戰勝疾病信心,正確對待疾病,避免過度勞累和精神緊張,飲食結構調整好,保證營養物質攝入,定時定量。
          
          綜合上述:上消化道出血疾病是內科臨床急癥,發病急病情重,病因復雜,死亡率高的特點。醫生護士有高度責任心,密切觀察患者病情,以最佳工作狀態配合治療。治療合理使用藥物,同時積極配合護理,飲食護理、心理疏導,做好健康指導,提高患者生存率,改善患者生活質量。

          參考文獻

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