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        真菌性上頜竇炎患者鼻內鏡術后護理經驗
        發布時間:2017-04-08

        摘要

         

          真菌性上頜竇炎是臨床常見感染性疾病,其致病菌為曲霉菌,與機體內環境有關,手術是其目前主要治療方式[1].鼻內鏡手術是一種鼻外科微創手術,可有效改善鼻腔,促進病變鼻腔功能、鼻竇通氣功能恢復正常,具有康復快、創傷小等優點。
          
          研究顯示術后科學、合理的護理措施,有利于促進真菌性上頜竇炎患者術后恢復,減少并發癥發生。
          
          本研究收集50 例經鼻內鏡手術治療的真菌性上頜竇炎患者的臨床資料,總結護理策略,現報告如下。
          
          1 資料與方法
          
          1. 1 一般資料
          
          收集2014 年1 月-2015 年12 月張家港市中醫醫院耳鼻咽喉科收治的 50 例真菌性上頜竇炎患者的臨床資料,臨床表現主要為鼻塞和流涕。
          
          50 例患者中男 21 例,女 29 例; 年齡 27 ~ 41 歲,平均( 35. 1 ±3. 8) 歲; 發病部位: 左鼻 27 例,右鼻 23例; 病變范圍: 45 例病變范圍局限于上頜竇,5 例波及篩竇。
          
          1. 2 方法
          
          50 例真菌性上頜竇炎患者均予全麻下行鼻內鏡手術治療,手術盡可能開放鼻竇引流通道,清除病變組織和霉菌團塊,保護正常鼻竇黏膜。同時在術后予以針對性護理措施,具體方法如下。
          
          1. 2. 1 術后體位護理: 由于患者術后鼻腔處于填塞狀態,呼吸不暢,護理人員應囑患者先平臥6 h,6 h 之后可轉變為坐臥位,臥位和半臥位能夠使膈肌下降,改善呼吸功能,且緩沖氣流可減輕對鼻腔的刺激,減少出血,緩解額部脹痛。
          
          1. 2. 2 生活護理: 術后患者因鼻腔通氣困難,需張口呼吸,部分患者會出現焦慮、緊張等不良情緒,護理人員需及時疏導患者心態,告知其不良情緒會導致體液調節和神經功能紊亂,造成免疫力下降。患者張口呼吸易引起口干唇干現象,護理人員應囑患者多飲水,保持嘴唇的濕潤,告知其起身時保持動作平緩,避免出現體位性低血壓。
          
          1. 2. 3 飲食護理: 術后第 1 天予以患者半流飲食; 第 2 天給予其富含維生素、易消化以及清淡軟食,嚴禁患者食用刺激性食物; 第 3 天往后可根據患者的實際恢復情況給予適當普食,飲食前后均需漱口,確保口腔清潔。
          
          1. 2. 4 并發癥護理: ①出血。因鼻腔填塞物、手術刺激等因素影響,在術后 3 d 內可出現少量滲血,屬術后正常現象,護理人員應與患者仔細說明; 若出現大量活動性持續出血,應立即告知主治醫生,及時采取針對性止血處理。②腦脊液鼻漏。
          
          術后 2 ~ 3 d 內,是發生腦脊液鼻漏的高危時間段,護理人員應當將鼻腔填塞物抽出,觀察患者是否出現高熱、嘔吐以及頭痛等不良癥狀,及時判斷患者是否發生顱底損傷,一旦發生腦脊液鼻漏,應立即協助患者調整體位,選取半坐臥位,同時告知主治醫師,給予低鹽飲食,囑咐患者嚴禁劇烈咳嗽、用手撓鼻,避免出現顱內感染狀況,并加大糖皮質激素、抗生素使用劑量。
          
          1. 2. 5 鼻腔護理: 術后保持鼻腔清潔干凈是避免發生上頜竇口封閉、粘連、結痂以及鼻腔黏膜炎性水腫等不良狀況的關鍵因素,護理人員應當充分重視術后鼻腔內清理沖洗的科學性、合理性。
          
          術后術道正常,且未出現出血狀況時,護理人員可于術后第 2 天予以患者鼻腔沖洗處理,重點沖洗上頜竇口,以沖出竇腔內殘存的分泌物,沖洗時護理人員需注意觀察沖洗液的性質與使用量,確保沖洗之后患者的鼻腔處于通暢、清潔狀態。
          
          1. 2. 6 康復和出院指導: ①康復指導: 護理人員向患者及其家屬說明,手術是治療的一個階段,手術成功并不代表疾病徹底治愈,還應當重視術后鼻腔清理、復診及生活習慣等綜合因素。術后患者可能出現不同程度的頭痛、鼻痛等不良狀況,護理人員應當告知其是由鼻腔填塞物引起,待取出鼻腔填塞物之后,癥狀會逐漸消失,從而緩解患者因疼痛帶來的緊張、焦慮心理[8].②出院指導:
          
          護理人員于出院當天做好出院宣教工作,囑患者出院后仍需保持鼻腔內的清潔,嚴禁進食刺激性食物,多進食新鮮的蔬菜、水果,提高免疫力,預防感冒; 出院前,護理人員發放復診卡,并在復診卡上標明復診時間,囑患者按時來院復診。復診周期要求: 出院第 1 個月,每周來院復查 1 次; 第 2個月,每 2 周來院復查 1 次; 第 3 個月之后,每月來院復查 1 次。
          
          2 結 果
          
          50 例真菌性上頜竇炎患者經鼻內鏡手術維持治療和科學合理的術后護理,均痊愈出院,且術后均未發生并發癥。
          
          3 討 論
          
          上頜竇內壁及開口處存在黏膜皺褶窩,分泌物殘留堵塞,易造成厭氧環境,導致真菌滋生,并產生條件致病菌,進而引發真菌性上頜竇炎[9].
          
          不合理使用抗生素及體質差的中年女性極易引發真菌性鼻竇炎,且復發率較高[10].本組 50 例真菌性上頜竇炎患者中有 29 例為女性患者。鼻內鏡手術是一種鼻外科技術,創傷小、恢復快,在真菌性上頜竇炎的治療中具有顯著效果。吳春華等[11]認為,隨著現代護理模式的轉變,即使是微創式手術,在其術后也應給予科學合理的護理措施,進一步促進術后恢復,減少并發癥的發生。術后,護理人員實施合理的鼻腔沖洗,能夠在很大程度上改善鼻腔內的厭氧環境,徹底消除鼻腔內真菌,有利于降低真菌性上頜竇炎的復發率。出血和腦脊液鼻漏是鼻內鏡治療后常見并發癥,護理人員實時觀察,一旦出現并發癥,立即予以針對性護理措施,降低并發癥給患者帶來的損害。真菌性鼻竇炎復發率高,多由于出院后生活不規律、飲食不協調所致,因此完善出院隨訪制度,根據患者個體情況予以針對性健康宣教,合理安排患者出院后生活作息和飲食方案。
          
          參考文獻
          
          [1] 武大偉,王建亭。 96 例鼻內鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析[J]. 中國病案,2014,15( 3) : 78 -79.
          
          [2] 彭娟,謝寒冰,黃光平。 鼻內鏡下聯合徑路手術治療真菌性上頜竇炎 58 例療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2012,26( 12) : 1235 -1236.
          
          [3] 沈海萍,張維,李勇,等。 鼻內鏡手術治療真菌性鼻 - 鼻竇炎的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志,2010,26( 16) : 47 -48.
          
          [4] 劉雅泉,李亞蘭。 全程護理在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術圍手術期護理中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2014,20( 20) : 2547 -2549.
          
          [5] 董守豪,施清圓,王珍珍,等。 鼻內鏡下真菌性上頜竇炎的治療體會[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28( 6) : 37 -39.
          
          [6] 吳春華,崔金娥,靳文娟。 鼻竇炎鼻內鏡術后患者睡眠障礙原因分析及護理對策[J]. 中華現代護理雜志,2013,19( 5) : 516 - 518.

         

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