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        探討以臨床路徑為基礎的教學方式在胸外科護理實習中的效果
        發布時間:2014-03-21
          臨床路徑是用于20世紀70年代工業生產管理的一種方法,即關鍵路徑(Critical Path)技術。近年來,臨床路徑在許多國家的醫院管理中得到了廣泛的應用。隨著醫學和護理模式的轉變,臨床路徑不僅運用到了醫療工作中,而且也運用到了醫療教學中。為深入探討疾病臨床路徑在護理教學中的作用,2012年7月-2013年3月,作者所在醫院科帶教教師將胸外科常見疾病臨床路徑表運用于護理實習教學中,并取得了滿意效果,現報告如下。
          1 資料與方法
          一般資料:
          2012年7月—2013年3月將作者所在醫院胸外科臨床實習的護理實習生45名隨機分為兩組,實驗組22人和對照組23人。45名實習生均為女生,年齡18歲-24歲,平均為(20.78±1.26)歲,其中本科生30名,大專生15名。實驗組采用結合護理臨床路徑表實施教學,對照組采用傳統的教學方法,實習時間均為6周。兩組護理實習生在年齡、學歷、在校成績等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
          方法:對照組采用傳統的實習帶教模式,實習生入科后,按照普通的實習程序,安排帶教教師,每周固定時間集中講授專科理論知識及專科技能操作。實驗組根據實習生在胸外科的教學計劃,以胸外科常見疾病的臨床護理路徑表為基礎,結合患者,將教學充分融入到臨床護理路徑工作中。實習生入科后固定帶教教師,與帶教教師組成教學實施小組,跟隨帶教教師按照胸外科的臨床護理路徑表對患者實施入院宣教、患者評估、輔助檢查、圍術期的護理及宣教指導、出院指導等臨床護理。
          評價指標:兩組實習生在出科前進行理論考核、操作考核、護理實踐考核及實習護士對教學的滿意度。
          理論考核:針對胸外科教學計劃,以《外科護理學》第5版為基礎,結合臨床,考核對專科理論知識的掌握情況,總分100分;操作考核:隨機抽取胸外科常見的護理操作,滿分100分;護理實踐考核:隨機抽取與帶教教師共同分管的患者1例,完成一份整體護理病歷的書寫,滿分100分;滿意度測評采用該院護理部對全實習護士滿意度問卷調查表。
          統計學分析:采用SPSS 13.0軟件,對45名實習護士的理論、操作、實踐考核成績采用t檢驗,實習護士對教學的滿意度采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
          2 結果
          兩組實習生的理論、操作、實踐成績的比較見表1;兩組實習生對教學的滿意度比較見表2。
          兩組實習生考核成績的比較圖
          3 討論
          臨床護理教學的重要環節是培養實習生理論聯系實際的能力,從而實現知識技能的轉化和綜合能力的提升,因此實踐教學的質量會直接影響整體護理教學的效果。目前,我國大部分醫院教學采用了傳統的護理實踐教學方法,學生處于消極被動的學習狀態,忽略了學生在教學中的主體地位和臨床實踐能力的培養。在教學上,1995年美國內科醫學年刊首次報道了哈佛醫學院等將臨床路徑與其他教學方法結合起來,可以顯著提高實習醫師臨床動手能力的事例。
          胸外科是急、危、重癥患者救治及醫學人才的培養基地,為了護理實習生能夠充分利用這種資源,作者將傳統的教學模式加以改進,采用了以胸外科常見疾病的臨床護理路徑表為基礎的護理實踐教學模式,固定帶教教師,通過帶教教師言傳身教、實際操作,將臨床路徑與臨床教學有緊密的結合起來。根據教學大綱的要求及科室制定的教學計劃,選擇科室的常見疾病包括氣胸、肺癌、食管癌和專科操作包括動脈采血、胸腔閉式引流的護理、霧化吸入等教學內容。新收患者確定醫療診斷后即進入相應疾病的護理臨床路徑。護生在全面了解了病人的情況后嚴格按照護理臨床路徑對病人進行護理,在護理的過程中,帶教教師將各專科知識及專科技能教授于學生。在按照疾病臨床路徑表對患者實施整體護理模式的指導下,實習生除了掌握疾病的專科理論知識及專科技能操作外,也學會了心理護理、健康教育、有效溝通等全面、系統的胸外科專科護理內容。與此同時,這種模式不僅最大限度地調動了學生的學習興趣和積極性,活躍了學習氣氛,還培養了學生的邏輯思維創新能力,提高其及時發現問題、分析問題及解決問題的能力,使其明確了學習的針對性和實用性,增強了學生的自主學習和參與意識,加深了對知識的理解和對知識的強化吸收,提高了學生們的綜合素質,使她們樹立了高度的責任感。同時也提高了教師的教學效率,規范了教學流程。通過兩種不同教學模式的比較,基于臨床路徑的教學模式在理論、操作、實踐考核、教學滿意度上和傳統的教學模式有顯著地差別(P<0.05),它作為一種新型的教學模式,值得推廣。
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