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        探討婦科盆腔手術圍手術期并發血栓性疾病的因數
        發布時間:2019-05-24

        摘要

          目的:探討婦科盆腔手術圍手術期并發血栓性疾病的發生率、高危因素、實驗室指標、診斷、治療及預防。

          方法:收集2015年8月至2017年7月間于中國科技大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)婦科住院接受手術患者的病例資料,手術患者共8180例,選擇其中36例行婦科盆腔手術術后發生深靜脈血栓的患者作為研究對象(血栓組),選擇同期行婦科手術未發生血栓的145例患者作為對照組(按照統計學要求1:4匹配),統計所有患者的年齡、身高體重、疾病類型、合并癥、手術方式、手術時間、術中出血量、術前術后凝血功能實驗室指標、血糖值,對兩組患者的病例資料采取回顧性分析。

          結果

          (1)婦科住院接受手術患者共8180例,其中惡性腫瘤597例,良性疾病7583例。血栓組中惡性腫瘤20例,良性疾病16例,對照組中惡性腫瘤48例,良性疾病97例。婦科術后血栓發生的總概率為0.44%,惡性腫瘤及良性疾病術后血栓發生的總概率分別為3.35%及0.21%.所有手術患者中,經腹手術949例,腹腔鏡手術6300例,經陰道手術931例。血栓組中經腹手術15例,腹腔鏡手術17例,經陰道手術4例。對照組中經腹手術23例,腹腔鏡手術117例,經陰道手術5例。經腹手術、腹腔鏡手術、經陰道手術術后發生血栓的總概率分別為1.58%、0.27%、0.43%.血栓組年齡(52.72±10.38)歲,對照組年齡(42.28±10.54)歲,血栓組無40歲以下青年患者。

          (2)婦科手術后DVT多發生于左下肢深靜脈,占全部血栓發生患者的63.89%.

          (3)單因素分析結果顯示,婦科圍手術期DVT的發生與高齡、S巴胖、手術時間長、術中失血量多、經腹手術、惡性腫瘤、術D-二聚體數值高、術前PT數值高、術前FIB數值高、高血糖有關;

          (4)多因素logistic回歸分析顯示,手術時間長、術前D-二聚體高、高血糖、有合并癥經腹手術方式是術后DVT發生的危險因素,與經腹手術比較,腹腔鏡手術及經陰道手術方式是保護因素(P〈〇。05)。(5)血栓組術后D-二聚體、PT、FIB值增高較對照組明顯(P<0.05),有統計學意義。(6)術前APTT值高、術后APTT值高與術后DVT發生無相關性(P>0.05)。

          結論

          (1)婦科術后DVT多發生在下肢,左側多于右側。(2)手術時間長、術前D-二聚體高、高血糖、有合并癥、經腹手術是婦科圍手術期DVT發生的獨立危險因素。(3)患者高齡、肥胖、惡性腫瘤、手術時間長、術中失血量多對婦科術深靜脈血栓形成有影響。

          (4)術前、術后動態監測患者D-二聚體、PT、FIB值的增高變化,對術后血栓的預防及診斷有一定價值。

          關鍵詞:婦科手術;圍手術期;深靜脈血栓;發生率;相關因素

        婦產科

        前言

          深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是因血液在深靜脈內異常凝結而導致靜脈回流障礙引發的疾病,形成的血栓脫落可導致肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)。深靜脈血栓和肺栓塞兩者統稱為靜脈血檢栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)W.DVT多發生于血液回流較差的下肢靜脈,若診斷治療不及時,深靜脈瓣膜功能受損,容易引起慢性靜脈功能不全,形成深脈血栓后綜合征(postthrombosissyndrome,PTS),有報道指出,近50%DVT患者并發PTS[2],嚴重影響患者的日常生活。Ginsberg等學者[3]研究表明全球有12%的DVT患者病情惡化,最終會發展成為肺栓塞而導致死亡,經濟落后的地區更為明顯。

          婦科手術主要在盆腔內進行,女性盆腔特殊解剖結構、手術時間長、術后患者臥床時間久、術中血管內皮損傷等多方面因素均可導致術后血栓形成。近年來國內外婦科盆腔手術術后,靜脈血栓的發生率逐年增高,VTE成為婦科手術常見的嚴重并發癥,國外相關研究報道,婦科良性疾病圍手術期DVT發生率為10%-15%,而婦科惡性腫瘤患者DVT發病率則高達19.6%-38%[4].隨著醫療水平的提高和醫護人員對血栓性疾病認識的加深,婦科圍手術期血栓性疾病的檢出率也大有提高。因此探討婦科手術后血栓發病的病因及高危因素,積極采取相應的措施預防和治療DVT,對改善婦科患者術后預后,提高患者生活質量,降低術后患者死亡率有重要的意義。

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          目錄

          第1章臨床研究

          1.1材料與方法

          1.2結果

          1.3討論

          1.4結論

          參考文獻

          第2章綜述
         

        總結及展望

          婦科盆腔手術后下肢靜脈血栓是婦科術后常見的并發癥,嚴重者會誘發肺栓塞而導致死亡,必須得到高度的重視。近年來,對于DVT的診斷和治療已經有了很大的進步,并且有了指南供臨床參考。臨床工作中,術前、術中、術后均可通過積極的措施來預防DVT的發生,出現靜脈血栓相關癥狀時,可通過彩色多普勒超聲、靜脈造影等檢查明確診斷。若術后發生DVT,可根據患者不同的病情進行個體化治療,采用抗凝治療為主,溶栓治療、介入治療等為輔的治療措施,來改善預后,降低肺栓塞的發生率,提高患者的生活質量。DVT-旦發生,將給患者帶來極大的痛苦,給患者家庭造成長期的經濟負擔,所以對于DVT的預防就至關重要。臨床上應用的抗凝藥物預防DVT,常導致術中、術后出血及凝血功能異常,目前尚未發現一種安全可靠、無出血副反應的藥物可供預防DVT使用。隨著血栓相關研宄程度的深入、醫療技術的發展,有望實現有效且安全的早期預防,降低術后DVT的發生率,降低高危人群的死亡率。

          參考文獻

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