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        探討MRCP對膽管癌的診斷價值
        發布時間:2019-10-22

          摘要:目的 探討磁共振胰膽管成像(MRCP)對膽管癌的診斷價值。方法 選取2014-01-2019-05間在濮陽市中醫院接受手術的59例膽管癌患者,術前均行MRCP檢查。以術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查結果為"金標準",分析MRCP對膽管癌的診斷價值。結果 本組術前MRCP擬診為膽管癌的59例患者中,經術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查證實49例,其余10例分別為6例肝外膽管結石和4例良性膽道狹窄。MRCP診斷膽道惡性疾病的敏感性、特異度、準確率、漏診率、誤診率分別為95.59%、90.00%、94.92%、4.08%、10.00%.結論 MRCP是一種非侵襲性水成像技術,不僅可多方位、多角度觀察膽道的形態,既可獲得膽道系統的二維圖像和完整直觀的三維圖像,又可依據膽管梗阻近端形態和是否有"肝門空虛癥"癥狀評估病變性質。其主要不足是不能提供膽道系統以外的圖像信息,有一定的漏診率和誤診率。故應聯合MRI、CT、超聲檢查及腫瘤標記物檢測,以提高膽管癌的診斷準確率。

          關鍵詞:磁共振胰膽管成像; 膽管癌; 診斷價值;

          膽管癌是指原發于左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌,不包括肝內的膽管細胞癌和壺腹部癌[1].臨床多表現為上腹疼痛、黃疸、發熱、厭食、乏力、貧血等,缺乏特異性,故需結合影像學檢查手段顯示膽道梗阻的部位和性質。選取2014-01-2019-05間在我院接受手術的59例經磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查疑似膽管癌的患者,對其臨床和MRCP資料進行分析,以探討MRCP對膽管癌的診斷價值。

        病理學

          1 資料與方法

          1.1 一般資料

          本組59例患者均于我院行MRCP檢查和手術;均經術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查確定診斷。病歷資料完整,無造影檢查禁忌證。排除近期有急性冠心病發作史、不穩定性缺血性心臟病及孕婦及哺乳期婦女患者。患者均簽署知情同意書,并上報醫院倫理委員會批準。男32例,女27例;年齡29~82歲,平均54.26歲。

          1.2 MRCP檢查方法

          檢查前8 h禁飲食,取仰臥位。采用Philis公司Achieva1.5 T 超導磁共振儀,掃描用體部表面軟線圈。掃描參數為TR:1 201 ms,TE:650 ms,層厚:1.0 mm,矩陣:256×256,FOV: 380×380.所得原始信息經MIP處理后進行三維重建。均由我科2名副主任以上職稱的資深醫生共同閱片和診斷。術后與手術醫師共同以術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查結果為"金標準",評價術前MRCP的診斷效果[2,3].

          2 結果

          本組術前MRCP擬診為肝外膽管惡性疾病的59例患者中,經術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查證實膽管癌49例(病變膽管切除、膽腸吻合術20例,胰十二指腸切除14例,膽腸吻合內引流術10例,單純外引流5例),其余10例分別為肝外膽管結石(膽總管切開取石術)6例和良性膽道狹窄4例(膽腸吻合內引流術)。MRCP診斷肝外膽管結石的敏感性為95.59%(47/49)、特異度為90.00%(9/10)、準確率為94.92%(56/59)、漏診率為4.08%(2/49)、誤診率為10.00%(1/10),見表1.

          表1 MRCP診斷價值分析(n)

          3 討論

          根據腫瘤生長的位置,膽管癌分為上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌。三者的臨床表現、手術方法及預后均有所不同。因此選擇有效、快捷、無創的檢查方法,確定病變的部位、范圍及性質,對制定手術方案具有重要意義。目前超聲,超聲引導下PTC、 ERCP、 MRI、CT、ERCP等均是常用的影像學檢查診斷手段[4].PTC和ERCP可迅速、清晰顯示出肝內外膽管的形態、梗阻部位、性質和程度。而且可同時放置內支架引流膽汁,用于術前準備。但對檢查者的操作水平要求較高,而且屬于有創檢查,加之受患者病情的影響,有一定的失敗率和并發癥發生率;此外,若造影劑不能通過梗阻處,則梗阻對側的膽管無法顯影,故有一定局限性[5,6].64排螺旋CT成像快、分辨率高及后處理技術豐富,可根據病變強化特征和密度變化發現膽道梗阻的部位與判定良惡性;但其軟組織分辨率不高及容積效應易導致漏診。由于受檢者可受到X線的輻射,故亦屬于有創檢查。MRI對受檢者無X線輻射損害,可顯示腫瘤異常信號,且增強后表現為不均勻強化,具有較高組織分辨率;橫斷面圖像可清晰顯示膽道梗阻擴張程度及近端部位。但其與CT檢查一樣,無法如PTC和ERCP檢查可迅速、清晰顯示出肝內外膽管的形態、梗阻部位、性質和程度。超聲檢查無創、無害、經濟及可重復檢查,可發現肝內外膽管擴張或見膽管腫物;彩超還可了解門靜脈及肝動脈有無侵犯。目前已成為膽道疾病的首選檢查方法。但檢查者的經驗可影響其對病變的準確率;而且有時需應用高頻率的內鏡超聲探頭掃查,以避免胃腸內氣體的干擾[7,8].

          MRCP是一種非侵襲性水成像技術,無創、無輻射,無需造影劑便可和PTC和ERCP一樣迅速、清晰、多方位、多角度顯示出肝內外膽管的形態、梗阻部位、性質和程度;既可獲得膽道系統的二維圖像,又可獲取完整直觀的三維圖像。依據膽管梗阻近端形態和是否有"肝門空虛癥"癥狀還可準確評估病變的性質,適應證較寬[9].

          本組術前MRCP擬診為膽管癌的59例患者中,以術中膽道鏡所見、刷片及術后病理學檢查結果為 "金標準",顯示 MRCP診斷膽管癌的敏感性、特異度、準確率、漏診率、誤診率分別為95.59%、90.00%、94.92%、4.08%和10.00%,充分表明了MRCP診斷膽管癌的優勢。其主要不足是不能提供膽道系統以外的圖像信息,有一定的漏診率和誤診率。故應聯合MRI、CT、超聲檢查及腫瘤標記物檢測,以進一步提高膽管癌診斷水平[2].

          參考文獻
          [1] 吳孟超,吳再德。黃家駟外科學[M].7版。北京:人民衛生出版社,2017:1822.
          [2] 何嬋,張俊文。B超、CT、MRCP及ERCP診斷膽管癌臨床價值的Meta分析[J].重慶醫學,2017,46(12):1648-1653.
          [3] 高永術,馬興燦。MSCT 及MRCP + MRI 對膽道梗阻性病變診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):68-70.
          [4] Singh A,Mann HS,Thukral CL,et al.Diagnostic accuracy of MRCP as compared to ultrasound/CT in patients with obstructive Jaundice[J].Clin Diagn Res,2014,8(3):103-107.
          [5] 李少杰,徐麗艷,伏樹奇。低場MRI及MRCP在肝外膽管梗阻性病變中的診斷價值[J].安徽醫藥,2015,19(9):1737-1739.
          [6] 莊琰。1.5 T磁共振胰膽管成像和64排CT對肝外膽管疾病的診斷價值[J].河南外科學雜志,2018,24(6):114-115.
          [7] 方衛平,許國強,于紅靜。IDUS、CT和MRCP對膽道惡性梗阻的診斷價值[J].浙江醫學,2016,38(3):201-203.
          [8] 鄭汝樺,王雷,姚玉玲,等。膽管腔內超聲及膽管刷片鑒別良惡性膽管狹窄的價值[J].中華消化內鏡雜志,2017,34(11):790.
          [9] 曲柏強,陳子元。CT和MRCP結合MRI對膽道梗阻性疾病診斷的臨床價值研究分析[J].浙江創傷外科,2016,21(2):401-402.

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