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        分析早期胃癌的胃鏡活檢病理檢查結果及臨床病理特點
        發布時間:2019-10-22

          摘要:目的 分析早期胃癌的胃鏡活檢病理檢查結果及臨床病理特點。方法 選取我院2016年1月至2019年1月病理檢查確診為早期胃癌的60例患者為研究對象,分析早期胃癌臨床病理學特點以及胃鏡活檢與術后病理學診斷結果的一致性,并檢測血管內皮生長因子(VEGF)。結果 胃鏡活檢診斷早期胃癌患者57例,與術后病理學診斷基本一致。病理學檢查結果顯示,75.00%的患者病灶直徑<3 cm;63.33%的患者浸潤程度為黏膜內;51.67%患者為中分化腺癌;淋巴結轉移8例;胃組織病理檢查VEGF陽性7例,且均發生在淋巴結轉移組。淋巴結轉移組VEGF陽性率顯著高于非淋巴結轉移組(P<0.05)。結論 胃鏡活檢結果與病理檢查具有較高的一致性,同時檢測VEGF有助于判斷淋巴結轉移情況。

          關鍵詞:早期胃癌; 病理檢查; 胃鏡活檢;

          Abstract:

          Objective To analyze the pathological examination results and clinicopathological characteristics of gastroscopic biopsy for early gastric cancer. Methods A total of 60 patients with early gastric cancer diagnosed by pathological examination admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects.The clinical pathological features of early gastric cancer and the consistency of endoscopic biopsy and postoperative pathological diagnosis were analyzed, and vascular endothelial growth factor(VEGF) were detected. Results There were 57 patients with early gastric cancer diagnosed by gastroscopic biopsy, which was basically consistent with the pathological diagnosis after operation. Pathological examination results showed that there were 75.00% of patients with the lesions diameter<3 cm, 63.33% of patients with the intramucosal infiltration degree, 51.67% of patients with moderately differentiated adenocarcinoma and 8 cases with lymph node metastasis. Gastric histopathology showed that 7 cases were positive for VEGF and all occurred in lymph node metastasis group. The positive rate of VEGF in lymph node metastasis group was significantly higher than that in non-lymph node metastasis group(P<0.05)。 Conclusion Gastroscopic biopsy results have a high consistency with pathological examination, and detection of VEGF is helpful to determine lymph node metastasis.

          Keyword:early gastric cancer; pathological examination; gastroscopic biopsy;

        病理學

          胃癌起源于胃黏膜上皮惡性腫瘤,具有較高的發病率和致死率[1].特別是近年來隨著人們的飲食結構、飲食習慣、工作壓力增加等方面的改變,胃癌的發生率逐漸升高[2].大部分的胃癌患者屬于腺癌,而且早期并無明顯的臨床癥狀,患者主要表現出上腹部不適、噯氣等癥狀,易將其與胃炎、胃潰瘍等常見疾病相混淆,而導致早期診斷率不高[3].了解早期胃癌臨床病理特點,選擇合適的診斷方案,提高早期胃癌診斷率對疾病及時治療具有重要意義,可以有效控制胃癌對人體健康所產生的危害。胃鏡活檢針對早期胃癌具有較高的診斷價值,血管內皮生長因子(VEGF)具有強促淋巴結作用,可參與腫瘤淋巴轉移[4].本研究選取我院60例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析,探究胃鏡檢查結果及病理檢查特點,現報道如下。

          1 資料與方法

          1.1 一般資料

          選取我院2016年1月至2019年1月病理檢查確診為早期胃癌的60例患者作為研究對象,其中男32例,女28例;年齡33~76歲,平均(54.7±4.3)歲;病程1~3個月,平均(2.1±0.5)個月;臨床癥狀特點:左上腹部隱痛18例,腹脹19例,反酸噯氣23例。本研究經我院倫理委員會批準同意,且所有患者均簽署知情同意書。納入標準:癌組織浸潤僅限于黏膜層以及黏膜下層,無論是否存在淋巴轉移;存在胃癌家族史者;于我院完成胃鏡檢查及病理檢查,資料完整可靠者;胃鏡檢查前未接受化療者。排除標準:中晚期胃癌患者;合并其他惡性腫瘤患者;合并患有其他臟器功能障礙患者;不依從患者。

          1.2 方法

          60例患者均接受胃鏡活檢(胃鏡購自上海醫療器械有限公司生產;型號為ESE-360),仔細觀察患者的胃黏膜情況,對于可疑病灶且肉眼無法判斷病變組織部位時,可以對胃黏膜進行活檢,并根據病灶位置選擇活檢部位。若早期胃癌屬于凹陷型,則取潰瘍四周組織細胞進行組織活檢;若屬于隆起型,則先剔除隆起部位,在胃黏膜基底部、糜爛粗糙處、色澤發生改變的地方取組織細胞進行活檢;若屬于平坦性病灶,則在病灶周邊黏膜皺襞中斷處、中央處進行組織活檢;若病變部位屬于黏膜下,則取其黏膜中央凹陷位置的組織細胞進行檢查。

          病理學檢查:通過外科手術治療,記錄每位患者腫瘤大小、淋巴轉移狀況等,對肉眼可見位置的病灶以及病灶周邊組織3 cm范圍內,間隔0.5 cm依次進行取材并分別進行編號,顯微鏡檢觀察癌變組織病理學類型、浸潤深度、分化程度、淋巴結轉移等。隨后根據病理學醫師診斷結果進行判斷。

          1.3 觀察指標及效果評價標準

          觀察60例早期胃癌患者胃鏡活檢結果以及臨床病理學特點,比較兩者之間診斷一致性。肉眼分型:息肉型(Ⅰ型)、胃炎型(Ⅱ型)、潰瘍型(Ⅲ型),Ⅱ型又分為三種不同亞型:隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb)、輕微凹陷型(Ⅱc),隆起凹陷復合型(Ⅱa+Ⅱc)。病理學活檢分級分為低分化、中分化及高分化。

          對所有胃癌標本進行VEGF免疫組化染色,如出現胞漿中清晰棕褐色或棕黃色顆粒,細胞質染色為陽性,200倍顯微鏡下計算10個視野陽性細胞的百分率,達到26%以上為陽性。將染色及陽性細胞百分率兩者結合均符合作為陽性表達。

          1.4 統計學方法

          采用SPSS23.0統計學軟件處理數據,計數資料用n/%表示,用χ2檢驗,計量資料用表示,用t檢驗,以P<0.05表示差異具有統計學意義。

          2 結果

          2.1 病理檢查與胃鏡檢查結果比較

          病理學檢查結果顯示60例患者均為早期胃癌,而胃鏡檢查確診例數為57例,診斷一致性為95.00%.

          2.2 60例患者的早期胃癌病理學檢查結果

          75.00%的病灶直徑<3 cm;63.33%的浸潤程度為黏膜內;組織學分級主要為中分化腺癌31例,占比為51.67%;高分化腺癌10例,占比為16.67%;低分化腺癌9例,占比為15.00%;黏液腺癌6例,占比為10.00%;印戒腺癌共4例,占比為6.67%.見表1.

          表1 60例患者的早期胃癌病理學檢查結果(n=60)

          2.3 VEGF檢出結果與淋巴結轉移情況

          60例患者共檢出淋巴結轉移8例;VEGF陽性結果7例,且均發生于淋巴結轉移組中,淋巴結轉移組VEGF陽性率顯著高于非淋巴結轉移組(P<0.05,表2)。

          3 討論

          胃癌作為臨床最為常見的一種惡性腫瘤,其發病率及致死率均占消化道腫瘤的第1位[5].我國每年胃癌發生率在40萬左右,其中早期胃癌患者占比不足10.00%,這是由于早期胃癌缺乏典型性特征。如果能夠盡早發現胃癌病變情況,及時切除病灶,患者的生存期限往往能夠延長5年以上,因此分析早期胃癌的臨床病理學特點并且提高早期胃癌的診斷率十分必要。

          表2 VEGF檢出結果與淋巴結轉移情況(n/%)

          胃鏡活檢對患者擁有較高的診斷效果,其優勢在于能夠緩解患者痛苦,并減少其他不良情況發生,例如出血等,因此胃鏡檢查更適合臨床實踐。本次研究結果顯示,早期胃鏡檢查診斷率為95.00%,準確性較高。胃鏡檢查診斷率未達到100.00%的原因可能如下:(1)在實際檢查過程中,受到內鏡取材范圍的限制性,只能部分胃組織中選擇性取材;(2)胃鏡視野容易受到限制,無法全面檢查到所有的病變組織,也達不到外科手術標本的全面性、完整性;(3)受到病理醫師人為因素的影響,同1位患者2次檢查結果無法達成一致性,因此胃鏡活檢也存在一定局限性,要保證取到合適、正確的病變部位才能夠保證病理診斷準確率[6].另外,胃鏡檢查尚且難以鑒別早期胃癌組織類型以及分化程度,因此給診斷帶來了一定的困難。

          在早期胃癌病理學診斷中,75.00%患者的病灶直徑<3 cm,提示在早期胃癌中,可能會因為病灶體積較小而被忽視,需要提高警惕性[7].病理學檢查通過剖開胃壁組織對病灶進行取材,多選擇潰瘍樣病灶隆起邊緣內側處組織作為取材標本,從而能夠提高陽性檢出率。本研究病理學檢查結果顯示,63.33%的浸潤程度為黏膜內;51.67%為中分化腺癌;淋巴結轉移8例,淋巴結轉移組VEGF陽性率顯著高于非淋巴結轉移組(P<0.05)。VEGF是有高度生物活性的功能性擔保,可促進血管內皮細胞的分裂和增殖,并增強毛細血管通透性,還可刺激淋巴管的內皮細胞遷移,并調控淋巴管增多等。

          綜述所述,胃鏡活檢結果與病理檢查具有較高的一致性,同時檢測VEGF有助于判斷淋巴結轉移情況。

          參考文獻
          [1] 何芳。早期胃癌患者常規胃鏡、色素性胃鏡活檢與黏膜下剝離術的對比研究[J].醫藥論壇雜志,2017,38(7):168-169.
          [2] 史宇。胃鏡活檢與外科病理診斷對早期胃癌的診斷價值比較[J].中國醫藥指南,2017,15(31):83-84.
          [3] 王準證。胃癌患者術前胃鏡活檢與術后標本病理診斷的差異性分析[J].臨床研究,2019,27(1):131-133.
          [4] 熊曉玲。比較胃癌患者術前胃鏡活檢病理與外科術后病理的異同[J].中外醫學研究,2018,16(13):73-74.
          [5] 曹麗娟,謝軍。胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的價值體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(A1):223,225.
          [6] 孫金鋒,霍丙勝,郎巖,等。早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析[J].影像研究與醫學應用,2017,1(7):200-201.
          [7] 梁麗,張繼新,戎龍,等。80例早期胃癌及癌前病變內鏡黏膜下剝離術標本的處理及病理學評估[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(9):589-597.

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