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        某聚氯乙烯生產企業工人職業健康狀況分析
        發布時間:2017-09-07

          摘要:目的 探討接觸氯乙烯對作業工人健康的影響.方法 以某聚氯乙烯生產企業中職業性接觸氯乙烯單體超過1?0年的137名工人為觀察組,以同地區無職業性接觸氯乙烯的148名工人為對照組,對2組工人在崗期間職業健康檢查結果進行分析.結果 觀察組工人接觸的氯乙烯時間加權平均濃度的中位數(M)和第 0~100百分位數(P0~P100)為 0?30(0?05~15?41)mg/m3,超標率為 20?0%.觀察組工人肝功能和肝臟 B型超聲波的異常率均高于對照組(19?7% vs8?8%,46?7% vs23?0%,P<0?01).觀察組工人中,氯乙烯接觸水平超標亞組和非超標亞組工人的肝功能和肝臟 B型超聲波異常率分別比較,差異均無統計學意義(P>0?05);工齡≥4?0年亞組工人肝臟B型超聲波異常率高于工齡 <4?0年亞組(53?2% vs32?6%,P<0?05),但工齡 <4?0年亞組和工齡≥4?0年亞組工人肝功能異常率比較,差異無統計學意義(P>0?05).結論 長期接觸氯乙烯可導致工人肝臟病理學和功能學改變,工齡是其危險因素.

          關鍵詞:氯乙烯;健康狀況;肝損傷;肝功能

         

          氯乙烯廣泛應用于合成聚氯乙烯,是確認的人類致癌物[1].隨著氯乙烯生產使用規模的不斷擴大,人們逐漸認識其危害,有關氯乙烯的毒理學研究在全球范圍內引起了極大重視,其相應的職業接觸限值也大幅降低.我國于 2007年修訂氯乙烯的職業接觸限值,將工作場所的最高容許濃度 30?00mg/m3修訂為時間加權平均容許濃度(Permissibleconcentration?timeweightedaverage,PC?TWA)10?00mg/m3,短時間接觸容許濃度(Permissibleconcentration?shorttermexposurelimit,PC?STEL)20?00mg/m3[2].上述職業接觸限值與美國政府工業衛生學家會議提出的工作場所氯乙烯職業接觸限值 2?60mg/m3相比仍較高[3].因此,在現有的職業接觸水平下,氯乙烯是否仍可對機體造成危害,氯乙烯的職業接觸限值是否需要進一步下調,值得研究.

          1 對象和方法

          1.1 對象 采用方便抽樣方法,于 2013年 11月以河南省焦作市某聚氯乙烯生產企業中職業性接觸氯乙烯單體工齡超過 1?0年的 137名工人為觀察組,其中男性 114人,女性 23人;年齡為 19?0~58?0(32?4±8?8)歲;接觸氯乙烯工齡為 1?0~6?0(4?0±1?4)年.

          選擇同地區無職業性接觸氯乙烯單體的148名工人為對照組,其中男性 120人,女性 28人;年齡為 21?0~59?0(32?3±5?6)歲.2組工人中女性均不吸煙和飲酒,男性吸煙率分別是 63?2%(72/114)和 63?3%(76/120),飲酒率分別是 64?9%(74/114)和 65?0%(78/120).2組工人均排除肝臟疾病和血吸蟲病史,其年齡、性別、吸煙率和飲酒率分別比較,差異均無統計學意義(P>0?05).

          1.2 方法

          1.2.1 基本情況調查 由專人對調查對象性別、年齡、文化程度、職業史和既往史(肝臟疾病、血吸蟲病)等情況進行調查.

          1.2.2 職業健康檢查 依據 GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》[4],對 2組工人開展在崗期間職業健康檢查,包括癥狀詢問,內科常規,血常規、尿常規、丙氨酸氨基轉移酶(Alaninetransaminase,ALT)、心電圖、肝臟與脾臟 B型超聲波(以下簡稱"B超")和肝炎標志物(乙型病毒性肝炎 5項和丙型病毒性肝炎)等檢查.以血清 ALT>40U/L者為肝功能異常(其中,低于正常值3倍為輕度異常,介于正常值3~5倍為中度異常,高于正常 5倍為重度異常),以肝臟 B超顯示彌漫性回聲改變(脂肪肝或肝實質損傷)者為肝臟B超異常[5].

          1.2.3 職業衛生現場調查 對該聚氯乙烯生產企業進行職業衛生現場調查.依據 GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》,采用 GQC?2型防爆空氣采樣器(江蘇常熟礦山機電器材有限公司),以熱解吸型活性炭管進行氯乙烯個體采樣和短時間定點采樣,根據 GBZ/T160?46-2004《工作場所空氣有毒物質測定 鹵代不飽和烴類化合物》,采用熱解析 -氣相色譜法測定觀察組工人接觸氯乙烯的時 間 加 權 平 均 濃 度 (Concentration?time weightedaverage,CTWA)及其工作場所空氣中氯乙烯的短時間接 觸 濃 度 (Concentration?shortterm exposurelimit,CSTEL).依據 GBZ2?1-2007《工作場所有害因素職業接觸限值   第 1部分:化學有害因素》中相應的PC?TWA和 PC?STEL評價檢測結果是否超標[2].

          1.3 統計學分析 采用 SPSS19?0軟件進行統計分析.計量資料經正態性檢驗符合正態分布者以 x珋±s描述,不服從正態分布者以中位數(M)和第 0~100百分位數 (P0~P100)描述;計數資料率的比較采用Pearson?2檢驗;2組均數比較采用 t檢驗;檢驗水準α=0?05.

          2 結 果

          2.1 職業衛生現場調查 該聚氯乙烯生產企業于2007年建成投產,其生產工藝流程為:電石破碎加水濕法產生乙炔→在反應塔合成氯乙烯→在聚合釜內聚合成聚氯乙烯樹脂.氯乙烯生產主要是在罐體內進行,接觸氯乙烯的工段主要為轉化、壓縮、精餾、聚合、干燥和包裝.工人在生產過程中接觸的主要職業病危害因素為氯乙烯、氯氣、氯化氫和粉塵等.

          2.2 觀察組工人氯乙烯接觸情況 對觀察組 10個崗位(包括氯乙烯轉化、氯乙烯壓縮精餾和聚合巡檢各2個崗位,氯乙烯主控、聚合主控、包裝和干燥各 1個崗位)工人進行個體采樣,共采集 18個樣品,測得氯乙烯CTWA的 M(P0~P100)為 0?30(0?05~15?41)mg/m3,其中氯乙烯轉化和聚合巡檢2個崗位工人接觸的氯乙烯CTWA超標,超標率為 20?0%(2/10).共采集 24個短時間 定 點 采 樣 樣 品,測 得 空 氣 中 氯 乙 烯 CSTEL的M(P0~P100)為 1?79(0?03~572?70)mg/m3,其中壓縮機房、高低精餾塔和聚合崗位單體槽崗位中有 4個樣品空氣中氯乙烯 CSTEL超標,超標率為 16?7%.

          2.3 癥狀和血常規、尿常規檢查結果 觀察組工人均無明顯消化系統癥狀(如腹脹、腹痛、納差和惡心等),僅 5人(5/137)自述有失眠及多夢(4人為聚合操作工,1人為精餾操作工,其崗位氯乙烯 CTWA均不超標),對照組工人中 6人有消化系統癥狀(左腹部不適1人,腹脹1人,腹痛2人和腹瀉2人),4人有頭痛、頭暈癥狀.2組工人神經系統體格檢查均未見明顯異常,血常規指標(白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白水平和血小板計數)均在正常參考值范圍內.觀察組工人無出現尿蛋白陽性者,對照組工人檢出尿蛋白(+)者 2人.

          2.4 肝功能和肝臟 B超檢查結果 觀察組工人肝功能和肝臟 B超異常率均高于對照組,差異均有統計學意義(?2值分別為 7?04和 17?18,P<0?01).根據氯乙烯個體接觸 CTWA是否超過 10?00mg/m3,將觀察組工人分為接觸超標亞組和非超標亞組,該 2組工人肝功能和肝臟 B超異常率分別比較,差異均無統計學意義(?2值分別為 1?87和 0?18,P值分別為 0?17和0?67).根據氯乙烯接觸工齡,將觀察組工人分為工齡 <4?0年和≥4?0年亞組,工齡≥4?0年亞組肝臟B超異常率高于工齡 <4?0年亞組,差異有統計學意義(?2=5?05,P=0?03).

          3 討 論

          在檢測氯乙烯水平時,通常采用定點和個體采樣2種方式,但在評價職業性化學毒物對工人的影響時,普遍采用個體采樣檢測所得的 CTWA反映工人的化學毒物接觸水平[6].本次調查結果顯示,觀察組工人個體接觸氯乙烯 CTWA的超標率為 20?0%;工作場所空氣中氯乙烯 CSTEL的超標率為 16?7%,部分工作場所(轉化器、聚合釜、壓縮機和單體槽巡檢地點)存在氯乙烯跑、冒、滴、漏現象,氯乙烯 CSTEL嚴重超標,最高達572?70mg/m3.提示該聚氯乙烯生產企業應加強職業病危害因素的治理工作.

          長期接觸氯乙烯可引起慢性中毒,主要表現為神經精神癥狀和消化系統癥狀,可有肝臟和脾臟的不同程度腫大,也可表現為單純肝功能異常;血液系統損害可有溶血和貧血傾向,部分可有輕度血小板減少和凝血障礙[7];此外,氯乙烯可導致肝癌和肝血管肉瘤[7-9].雖然有研究提出氯乙烯接觸可增加肝硬化死亡的風險,但缺乏流行病學證據支持[10].肝臟是氯乙烯毒作用的主要靶器官[11].國內外的調查均支持長期接觸低水平氯乙烯工人的慢性損害主要為消化系統,尤其是肝臟損害,接觸低于職業接觸限值的氯乙烯,輕度中毒患病率為 1?3% ~9?7%[10,12-14].王卉等[15]對某工作場所空氣中氯乙烯水平不超標的氯乙烯接觸工人進行職業健康檢查,結果顯示,其白細胞下降和神經衰弱的檢出率均高于對照組(P<0?05).

          本次調查結果顯示,觀察組工人未檢出消化系統癥狀,神經系統癥狀檢出率和血常規指標的檢查結果分別與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0?05).考慮可能與不同研究中目標人群的氯乙烯接觸工齡不同有關,或與本次調查人群樣本量較小有關,但仍待進一步觀察.本次調查結果顯示,觀察組工人肝功能和肝臟 B超的異常率均高于對照組(P<0?01),以輕度肝功能異常和輕、中度脂肪肝多見;且觀察組工齡≥4?0年亞組工人肝臟 B超異常率高于工齡 <4?0年亞組(P<0?05).提示長期接觸氯乙烯雖未致工人出現消化系統癥狀,但仍可造成其肝臟病理學和功能學的慢性損害,氯乙烯接觸工齡是氯乙烯所致肝損害的危險因素.有研究表明,職業性接觸高水平氯乙烯可直接造成肝損傷,而其他變量的存在(如炎癥性肝損傷、氧化應激、脂質積累和糖原耗竭等)均可增強氯乙烯的肝臟毒性[16].因此,在對氯乙烯工人的職業健康監護中,如發現工人肝臟 B超和肝功能異常,應及時將其調離有害作業崗位或者通過職業健康教育,促使其改變不良飲食和生活習慣,加強職業防護,定期復查,以便更好地保護其職業健康.我國現有的氯乙烯職業接觸限值是否需要進一步降低值得進一步探討.

          參考文獻

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