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        臨床使用防堵管安全正壓型留置針的成效分析
        發布時間:2020-03-27

          摘    要: 目的 觀察防堵管安全正壓型留置針在臨床中的使用效果。方法 按納入標準與排除標準,在江西醫專高等專科學院第一附屬醫院選取300例患者,隨機分為防堵管組和普通組各150例,進行對照研究,觀察組使用防堵管安全正壓型留置針,對照組使用普通留置針。比較兩組患者留置過程中留置時間、靜脈炎等并發癥及堵管、滲出等方面的差異。結果 觀察組使用防堵管安全正壓型留置針留置時間及第二天輸液流速均高于對照組,差異均有統計學意義(P <0. 05);觀察組留置期間靜脈炎的發生率、堵管率、滲出率均低于對照組,差異均有統計學意義(P <0. 05);觀察組護士封管操作時間明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P <0. 05)。結論 新型防堵管安全正壓型留置針應用于臨床輸液治療中,減少了滲出、堵管等并發癥的發生,有效地延長留置時間,縮短了沖封管時間,提高了護理工作效率。

          關鍵詞: 防堵管安全正壓型留置針; 留置時間; 靜脈炎; 堵管; 滲出;

          Abstract: Objective To observe the clinical use of anti-blocking tube safety positive pressure indwelling needle.Methods According to the inclusion and exclusion criteria,300 patients were selected in the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College and randomly divided into an anti-blocking tube group and an ordinary group of 150 patients. Type indwelling needle,the control group used ordinary indwelling needle. The differences in indwelling time,complications such as phlebitis,tube blockage,and exudation during the indwelling process were compared between the two groups. Results The observation group used the anti-blocking tube for safe positive pressure indwelling needle indwelling time and infusion flow rate on the second day were higher than those in the control group,the differences were statistically significant( P <0. 05); the incidence of phlebitis,tube blocking during the indwelling period in the observation group The rate and exudation rate were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant( P < 0. 05); the observation tube nurses' sealing operation time was significantly shorter than that of the control group,and the differences were statistically significant( P < 0. 05). Conclusion The new anti-clogging safe positive pressure indwelling needle is used in clinical infusion treatment,which reduces the occurrence of complications such as exudation and tube plugging,effectively lengthens the indwelling time,shortens the tube sealing time and improves the nursing work efficiency.

          Keyword: Anti-blocking tube safety positive pressure type indwelling needle; Indwelling time; Phlebitis; Blocking tube; Exudation;

          隨著醫學科技的不斷發展和安全輸液意識不斷加強,靜脈輸液操作日趨規范。臨床外周靜脈留置針的發明和廣泛應用,大大減輕了患者痛苦,減少輸液工作壓力,更好地維持靜脈路[1]。但是,反復的沖管和封管,不僅增加了護理工作量,還增加了患者靜脈炎等并發癥的發生率及血源污染的機率[2]。由于留置時間和并發癥等因素患者的使用依從性差,給患者的治療及護理帶來不良影響[3]。防堵管安全正壓型留置針相對普通留置針具有臨床操作簡單、留置效果好等優點[4]。為此,本研究通過對照實驗,進一步探究在臨床應用過程的效果,為防堵管安全正壓型留置針的臨床實用性提供參考。

          1、 資料與方法

          1.1 、一般資料

          以2018年11月—2019年4月,本院隨機選取300例住院患者為研究對象。觀察組150例使用防堵管安全正壓型留置針,其中觀察組男性90例,女性60例,年齡13~94歲,平均72.3歲;對照組150例使用普通留置針,其中男性80例,女性70例,年齡18~94歲,平均63.1歲;兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統計意義(P>0.05),具有可比性。
         

        臨床使用防堵管安全正壓型留置針的成效分析
         

          1.2 、材料

          觀察組使用蘇州林華醫療器械股份有限公司提供的防堵管安全正壓型留置針,對照組使用該公司的一次性普通靜脈留置針。防堵管安全正壓型留置針(383701)采用單手夾進行夾管,并將肝素帽改進成正壓無針接頭。

          1.3 、方法

          兩組研究對象均由通過留置針穿刺培訓的護士進行操作,采用單手留置針穿刺方法留置,均選擇避開關節、韌帶、受傷、感染部位,且相對粗直、彈性好的手背靜脈或前臂淺靜脈為穿刺靶血管。兩組均使用生理鹽水5 m L作為封管液。觀察組采用防堵管安全正壓型留置針,型號均為24號,并以脈沖式邊推邊退法正壓堵管,旋離出延長管,關閉按扣式單手夾實現正壓封管。對照組采用普通一次性靜脈留置針,型號均為24號留置針,敷貼為3M透明敷貼。采用相同的脈沖式堵管后,單手推閥門將留置針上的小卡夾移至延長管近段(延長管前1/4),用“雙手倒八、指尖加壓”手法夾緊擠壓式單片夾。觀察留置期間輸液流速、局部有無紅腫疼痛、有無滲出、有無針眼出血、敷料有無脫落、卷邊、固定是否妥善等。

          1.4 、觀察指標及評價標準

          采用自行設計的調查表記錄患者的基本資料及留置針啟始時間、第二天滴數(沖管前)、第二天滴數(沖管后)、拔管時間、并發癥情況、留置部位、留置總天數等。靜脈炎分級標準:根據《2011輸液治療護理實踐標準》;滲出分級標準:根據《2011輸液治療護理實踐標準》;堵管:輸液不滴,回抽無回血,輕推封管液有阻力。

          1.5、 統計學方法

          應用SPSS 18.0軟件進行統計學處理,計量資料用±s表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示,組間比較采用2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

          2 、結果

          2.1 、兩組患者留置和封管操作時間、第二天輸液流

          觀察組的導管留置時間、第二天輸液流速沖管前后均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組的護士封管操作時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

          表1 兩組患者留置和封管操作時間、第二天輸液流速比較(n=150,±s)
        表1 兩組患者留置和封管操作時間、第二天輸液流速比較(n=150,±s)

          2.2、 兩組患者留置期間堵管、滲出、靜脈炎的發生率比較

          觀察組堵管、滲出、靜脈炎的發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

          3 、討論

          靜脈留置針可保留靜脈通道,使藥物快速進入患者體內并到達血藥濃度有效范圍,保護血管的同時還減少了患者反復穿刺的痛苦,延長了靜脈穿刺間隔時間,深受患者的歡迎,特別是對于危重患者的搶救、靜脈營養及藥物的輸注有著重要意義[5]。另外,應用靜脈留置針使輸液更加方便,減輕了醫護人員的工作量,提升了其工作效率和患者的滿意度[6]。但臨床實踐過程中,往往由于藥物、血管彈性或護理操作等原因,導致靜脈炎、滲出、堵管等護理問題的發生,從而縮短了留置時間,反而增加了患者的痛苦和經濟負擔,降低了患者的依從性,增加了護士的工作量[7]。

          表2 兩組患者留置期間堵管、滲出、靜脈炎的發生率比較[n=150,n(%)]
        表2 兩組患者留置期間堵管、滲出、靜脈炎的發生率比較[n=150,n(%)]

          新型防堵管安全正壓型留置針,具有生物惰性、不具有吸附性。其設計原理是當輸液裝置拔下時產生正壓,使連接管內的液體自動向前推進,有效避免血液回流至留置針內,可以預防堵管,杜絕血栓,延長留置時間,其針尖設計在常溫保存下,萊距離不變,提高穿刺的成功率。雙重自動正壓及螺口針連接,可減少回血堵管、感染及并發癥的發生。留置期間無需因回血反復封管,可有效減少護理工作量。同時可以保護醫護人員,避免N次針刺傷[4,8]。我院通過多科室的臨床實用研究發現,普通留置針平均留置時間為(56.64±4.09)h,防堵管安全正壓型留置針平均留置時間為(90.48±6.71)h,防堵管正壓留置針因具有能避免微粒污染、避免針刺傷、降低了出血風險、防堵管等優勢,而得到護士的認可[9],但其價格較普通留置針高,如果停留在傳統的留置時間上,患者使用的依從率會很低[10],結果顯示,防堵管安全正壓型留置時間超過了普通留置時間,提高患者的依從性。

          使用防堵管安全正壓型留置針減少了滲出和堵管的發生率,留置針在留置期間發生堵管有多種原因,堵管的發生率為7.6%~71%[11],楊少芬等[12]研究表明,將留置針的活塞夾閉在延長管近段(延長管前1/4段)的導管內回血率、導管堵塞發生率明顯低于比活塞夾閉在延長管遠段(延長管后3/4段),能提高封管效果。本研究中觀察組與對照組所使用的留置針型號、封管液、沖封管的方法、活塞夾閉的位置均相同。結果發現使用防堵管安全正壓型留置針后2天的堵管、滲出發生率明顯低于普通留置針。普通留置針為了實現正壓封管,需要邊推邊退,采用“雙手倒八、指尖加壓”手法,操作繁瑣,擠壓式單片夾松開時易產生負壓,實現正壓封管的難度較大,已發生血液回流,造成堵管[13]。防堵管安全正壓型留置針正壓裝置采用的是無縫連接的螺旋接口,此接口在與注射器或輸液器分離瞬間,導管尖端會自動噴射出一股水柱,無需任何正壓手法而達到自動正壓的效果,連接時正壓消失,不影響取血標本等工作。同時防堵管留置針采用的是按扣式單手夾,護士使用夾閉套管時,只需單手拇指、食指輕叩與輕推即可輕松完成夾管與松管,既保證不擠壓延長管,確保了正壓封管的效果,有效避免回血,減少滲出、堵管的發生,其操作又簡單方便[14]。

          防堵管安全正壓型留置針采用的是無針密閉式正壓靜脈接頭,具有四重安全效果。首先,無針連接,避免護士日常操作時反復穿刺肝素帽,提高了穿刺成功率,避免了鋼針反復穿刺肝素帽引起的橡膠微粒污染,保障了輸液安全,減少了針刺傷的風險,降低了血液傳播疾病的感染的發生率,大大降低了醫護人員的職業風險。其次,防堵管安全型留置針正壓接頭,采用螺旋接口裝置減少了輸液過程中脫管的危險,保障患者輸液安全。再者,生物材質的導管降低了靜脈炎的發生率,保護了血管,減輕了患者的痛苦,保證了化療的順利進行[15]。最后,輸液結束后無需分離頭皮針,既縮短了護士操作時間,提高了工作效率,又有效減少了護士針刺傷的發生率,減輕了醫護人員的心理壓力。

          總之,本次臨床研究的目標是對防堵管留置針與普通型PU管留置針進行臨床對照試驗研究,通過研究發現防堵管安全正壓型留置針能延長靜脈留置針留置時間,可有效地預防堵管的發生;臨床操作簡單,有利于縮短封管所用時間,提高工作效率;對醫務人員而言,可有效避免針刺傷的發生,保護醫務人員,從而降低職業風險;對患者而言,延長留置時間,減少了相關并發癥的發生,提高了患者使用的依從性,避免了鋼針反復穿刺肝素帽引起的橡膠微粒污染,確保患者輸液安全,提升臨床護理質量和患者滿意度,減少醫療成本和護理成本補償投入,具有較大的臨床意義及經濟效益,值得在臨床推廣使用。

          參考文獻

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